富贵手在手上看不出任何富贵的影子，它其实是一种发生在手部的湿疹，医学上叫作手部接触性皮炎，因为过去常年在厨房里操劳的主妇得这个病的人多，才被民间起了这样一个带着自嘲味道的名字。它的长相并不复杂，概括一句话就是手掌皮肤变干、变粗、脱皮，还伴随细小的裂口。下面把这种皮肤问题的外观变化、发展过程、产生的缘故以及日常护理的要点逐一讲清楚，让大家看一眼就能认出它，也能明白该拿它怎么办。
先从最早的阶段说起。富贵手刚冒头的时候，外观变化非常细微，多数人会以为只是皮肤有点干。这时候手掌的皮肤开始失去光泽，摸上去不再细腻，有一种发涩的感觉，指纹的纹路显得比平时清晰。皮肤表面可能出现轻微的脱屑，白色的细小皮屑附着在掌心以及指腹上，像一层薄薄的浮灰，洗完手以后更加明显。有的人还会觉得掌心发紧，尤其是碰到水或者洗洁精之后，紧绷感加重，甚至有一点刺痛。这个阶段的皮肤还没有明显的红肿，裂口也没有出现，所以最容易被忽视，很多人就是在这个时候继续天天接触洗涤剂，硬生生把小问题拖成了大问题。
如果外界刺激一直不停，富贵手就进入第二个阶段，外观上的变化开始扎眼了。手掌的皮肤明显变厚、变粗糙，角质层增生，摸上去像砂纸一样，掌纹加深，整个手掌看上去比正常人老了好几岁。皮肤表面的脱屑增多，皮屑变成一片一片的，边界不清楚。皮肤的颜色也有改变，正常手掌那种微微透红的血色逐渐消退，变成苍白或者淡黄色，看起来干燥、晦暗、没有生气。指腹的位置因为每天接触东西最多，往往最先变得粗糙，指纹几乎被磨平，指纹变浅甚至消失，摸东西的时候感觉迟钝。这个阶段瘙痒感开始明显，一阵一阵地发作，尤其到了晚上或者天气干燥的时候，痒得人忍不住想把整只手搓一搓、挠一挠，越挠皮肤越厚，越厚就越痒，形成恶性循环。
再往后发展，就到了最典型的阶段，也就是老百姓一眼能认出来的那种长相。皮肤干裂，出现细小的裂口，裂口先从指尖开始，沿着指纹的方向一条一条地裂开，深浅不一。浅的裂口只到表皮层，看起来像细小的白线，碰水的时候有点刺痛。深的裂口能到达真皮层，出血，结痂，疼痛感强烈，尤其是指腹最外端的裂口，一碰就疼，拿筷子、拧毛巾、系扣子这些动作都受影响。裂口周围的皮肤发红、发硬，边缘翘起，裂口反复裂开又反复愈合，久而久之形成老皮，像茧子一样硬邦邦地贴在指尖上。冬天的时候最严重，冷空气加上干燥，裂口加深，有的人十个手指尖全都裂开，每根手指缠着胶布，这就是富贵手最狼狈的样子。
除了手掌和指尖，指缝以及手背也可能被波及。指缝的皮肤发红、脱皮，严重的还会渗液，出现糜烂，这时候就不是单纯干燥的问题了，可能合并了真菌感染或者其他类型的湿疹，需要医生当面判断。手背的皮肤相对薄一些，长湿疹的时候红肿更明显，可能出现小水疱，水疱干了以后结痂脱皮。指甲也会遭殃，长期的炎症会连累甲周皮肤，指甲失去光泽，变得凹凸不平，表面出现横纹，甲床周围红肿。所以说富贵手的长相不是单一的一副面孔，它随着阶段不同、部位不同、有没有合并感染，呈现出多种模样，但核心的外观特征始终是干、粗、厚、裂这四个字。
为什么手会变成这个样子，缘故主要在于皮肤屏障被反复破坏。手部皮肤的皮脂腺本来就少，尤其是掌心以及指尖几乎没有皮脂分布，全靠汗液以及角质层里的天然保湿因子维持水分。皮脂就像一层看不见的保护膜，缺了这层膜，皮肤锁不住水分。如果一个人天天沾水、碰洗衣粉、碰洗洁精、碰消毒液，这些碱性物质以及表面活性剂就会把皮肤表面仅存的油脂清除干净，还会破坏角质细胞的排列结构。角质层一垮，水分蒸发加快，皮肤变干；干燥的角质层变脆，弹性下降，稍微一用力就裂开。所以说富贵手本质上是一种物理化学损伤长期累积的结果，而不是营养缺乏，也不是所谓的血液有问题，更不是什么遗传病。
富贵长相是啥样
哪些人容易得，也有规律可循。常年做家务的人排在第一位，洗碗、洗衣、拖地，一天洗手十几次，洗涤剂反复刺激，主妇们首当其冲，这也是富贵手这个名字的来历。其次是美发师、厨师、医护、保洁、修理工这些职业人群，他们或者长期碰水，或者接触染发剂、清洁剂、机油之类的刺激性物质，手部皮肤几乎得不到喘息的机会。再者就是洗手太勤太用力的人，有人一天用肥皂洗手二三十次，还喜欢用热水烫，觉得烫一烫才干净，实际上热水把油脂洗得一滴不剩，皮肤屏障彻底垮掉。季节也有影响，秋冬两季空气湿度低，皮肤本来就缺水，再叠加日常的刺激，富贵手在这个时候发作率以及严重程度都明显上升。
诊断上，富贵手主要依靠外观判断，皮肤科医生看一眼典型的干裂、脱屑、增厚，再问一问职业以及接触史，基本就能确定。但有几个病容易跟它混淆，需要当面鉴别。一个是手癣，也就是手部的真菌感染，手癣经常先从一只手开始，边缘清楚，逐渐向外扩大，做个真菌镜检就能分辨。另一个是汗疱疹，它长在手掌以及指侧，特点是深在性的小水疱，密密麻麻，瘙痒剧烈，水疱干了以后脱皮，但一般不会裂口出血。还有银屑病、扁平苔藓等，外观上各有特征。如果裂口长期不愈合、渗液不止、范围持续扩大，就必须到医院就诊，排除其他问题，不能自己在家里硬扛。
护理的核心就两个字，保湿，再加上四个字，减少刺激。保湿讲究方法，凡士林是性价比最高的选择，它不会被皮肤吸收，而是覆盖在表面把水分锁住，洗手之后马上擦，睡前再擦一次，擦厚一点，戴上棉质手套睡觉，一晚上下来裂口能软不少。尿素软膏对付增厚的角质效果好，浓度百分之十左右适宜日常用，角质特别厚的可以用更高浓度，但要在医生指导下用。洗手这件事必须改，一天洗手的次数控制在必要范围以内，能不碰水就不碰，必须碰的时候戴上橡胶手套，手套里面最好再衬一层棉手套，防止汗液闷在里面刺激皮肤。水温用温水，别烫，别用碱性肥皂，用温和的洗手液或者干脆只用清水。洗碗、洗衣必须戴手套，很多人嫌麻烦，说戴手套不利索，结果裂口一层叠一层，得不偿失。
裂口已经比较深的，可以用水杨酸软膏或者含有肝素成分的药膏促进愈合，疼痛厉害的裂口在擦完药以后用医用胶布把两侧皮肤拉拢固定，能明显减轻疼痛，也给裂口一个安静愈合的环境。瘙痒明显的，短期外用弱效的糖皮质激素药膏能够压制炎症，但激素药膏不宜长期大面积用，连续用一两周之后要逐步停用，具体听医生的。口服抗组胺药可以帮助止痒，改善睡眠。顽固的病例，医生还可能建议光疗等其他手段。市面上各种偏方，比如用醋泡手、用盐水烫洗、拿蒜擦，一个都不能信，这些东西刺激性极强，往裂口上一上，等于往伤口上撒盐，只会加重。
生活习惯上还有几个细节值得留意。冬天出门戴手套，别让冷风直接吹手。洗衣服尽量用洗衣机，减少手洗的次数。必须手洗的小件衣物，戴手套操作。做家务的时候分清先后，把需要碰水的活集中干，干完一次洗一次手，比零零散散洗十几次手对皮肤友好得多。饮食方面，保证正常喝水，适当补充富含维生素以及必需脂肪酸的食物，对皮肤整体状态有帮助，但别指望吃某一样东西就能治好富贵手，皮肤屏障的修复归根结底靠的是减少刺激加持续保湿，这两个动作一天都不能断。
有人问富贵手能不能断根，这个问题的答案很实在。如果刺激源头能彻底避开，皮肤屏障用几个月时间慢慢修复，富贵手可以完全恢复，皮肤重新变软、变滑，裂口消失。但这个病没有所谓的终身免疫，只要重新回到天天裸手碰洗涤剂的日子，它马上卷土重来。临床上反复发作的患者，几乎全是护理三天打鱼两天晒网的人，症状一好就把手套扔了，保湿也停了，结果下一个冬天原样复发。真正长期不发的人，都是把戴手套以及擦润肤霜变成了跟刷牙一样的日常习惯，一天两次，风雨无阻。
最后说说怎么自查。伸出手掌对着光看一看，如果掌心皮肤比手背粗糙得多，指纹变浅，指尖发白脱皮，指腹最外端有细小裂口，碰水有刺痛感，那就基本可以按富贵手来处理了，处理的方式就是上面说的，戴手套、温水洗手、一天两次凡士林。裂口深到出血、渗液、红肿范围扩大的，挂个皮肤科号，让医生当面看，费用不高，见效比自己摸索快得多。十个手指头缠满胶布的滋味，尝过的人都不想再尝第二回。