富贵手在医学上叫做主妇手，也叫进行性指掌角化症，说的就是两只手长期反复接触水、清洁剂之后，皮肤屏障被一点点破坏，最后变得又干又粗又裂口子的一种皮肤病。很多人以为这病只有做家务的妇女才会得，其实只要你的双手天天泡在水里干活，无论是美发师、厨师、护士还是洗碗工，都有可能中招。下面把富贵手的症状从头到尾讲清楚，方便大家对照自查。
先说早期症状。富贵手刚开始的时候并不吓人，多数人只会觉得手指头肚子有点干，摸上去不如以前光滑，皮肤表面还起一些细细的白屑。这种白屑很细，不仔细看还以为是沾了灰。此时如果把手泡在水里，过几分钟拿出来，你会发现指腹的皮肤发皱，就像洗澡洗久了那种样子，而且这种发皱比正常皮肤明显得多，消退也慢。还有一部分人会觉得手指头有点发紧，像戴了一层看不见的手套，弯曲的时候不太舒服。这些小信号非常容易被忽视，很多人以为只是天气干燥，抹点随便的护手霜就算了，结果错过了最好的干预时机。
早期还有一个典型表现，就是指纹变浅。正常人的指纹一条一条很清楚，富贵手患者的指纹会慢慢变得模糊，严重的甚至摸不出纹路，整个指腹变得光滑发亮，像一块磨砂玻璃。这个特性在医学上很有诊断价值，医生一看手指头就知道大概是什么问题。同时指甲周围的皮肤会起毛刺，就是俗话说的倒刺，一撕就疼，还容易出血，撕完之后伤口周围又红又肿。
接着说中期症状。如果早期没有管，继续让手天天碰水碰洗涤剂，病情就会往前走一步。到了中期，皮肤干燥的问题明显加重，手指和手掌的皮肤开始增厚，摸上去硬邦邦的，弹性变得很差。你把手握起来，会觉得手背和指节那里的皮肤绷得很紧，有一种要裂开的牵拉感。事实上，很多患者就是在这个阶段开始出现裂口的。
裂口是有讲究的。富贵手的裂口多数出现在手指末端的指腹、指缘，还有手掌靠近手指根部的位置。裂口的深浅不一样，浅的只是一道细缝，碰到水会有刺痛感；深的能裂到真皮层，出血，碰到洗洁精或者消毒水的时候疼得钻心。冬天情况最糟糕，因为空气干燥加上气温低，皮肤里的水分流失快，裂口不但不愈合，还会越裂越宽，有的患者早上起来发现被子上沾了血，就是夜里裂口又裂开了。
中期还有一个信号就是瘙痒。皮肤屏障坏了之后，神经末梢更容易受到外界刺激，患者常常觉得手痒，特别是手指缝和手掌边缘的位置。这种痒很难忍，很多人忍不住去抓，一抓皮肤就破，破了之后更容易感染细菌或者真菌，形成恶性循环。需要提醒的是，富贵手本身属于湿疹的一个类型，如果痒得厉害还起小水疱，就要考虑是不是合并了汗疱疹或者手癣，这时候自己瞎抹药是不行的，必须去医院让医生判断。
再说皮肤颜色和质地的变化。中期患者的双手看起来比同龄人老得多，皮肤粗糙、发黄、没有光泽，手纹很深，像老树皮。有的人皮肤还会一块一块地脱屑，脱完之后下面露出的新皮肤颜色偏红偏嫩，过几天又变干、又脱，反反复复。指缘的位置因为反复脱皮增厚，轮廓变得不整齐，指甲也会受牵连，变得凹凸不平，失去光泽，严重的指甲和甲床之间出现缝隙，指甲增厚变形。
然后说晚期症状。晚期指的是长期不治、反复发作十几年甚至几十年的状态。这时候皮肤的改变就不容易逆转了。手掌和手指的皮肤极度增厚，摸上去像皮革一样硬，冬天照样裂大口子，夏天也缓解不了多少。皮肤的纹理变得非常深、非常乱，颜色暗沉，有的地方还有色素沉着，一块黑一块白。手指的活动也会受限制，因为皮肤太硬太紧，弯手指的时候扯着疼，时间长了连拿筷子、系扣子、拧瓶盖这些日常动作都费劲。
晚期患者还有一个很实际的困扰，就是疼痛和出血变成日常。裂口长期不愈合，每天干活稍微用力就裂开，洗手都疼。有的患者疼到不敢碰凉水，不敢做家务，严重影响了生活质量。而且长期反复的炎症会让手部皮肤对外界刺激越来越敏感，以前能耐受的东西，比如洗洁精、洗发水，现在一碰就发作，发作的频率越来越高，恢复的速度越来越慢。
除了这些按阶段划分的表现，富贵手的症状还有几个值得注意的特性。第一，分布有规律。它主要发生在手掌、手指的掌侧面，手背一般不受影响，这和很多其他皮肤病不一样。为什么手背没事呢，因为手背皮肤和手掌皮肤的结构不同，手背角质层薄，皮脂腺相对多，手掌角质层厚但没有皮脂腺，缺乏皮脂保护，所以掌侧更容易被水和清洁剂伤害。
富贵手的鉴别诊断
第二，症状有季节波动。绝大多数患者冬天加重，夏天减轻。冬天气温低、湿度低，皮肤出油出汗都减少，屏障功能本来就在低谷，再加上冷水刺激，裂口就特别容易发作。夏天出汗多，皮肤有一定的滋润，症状会轻一些。但是天天接触水的职业人群，夏天照样会发作，只是程度轻一点。
第三，和职业的关系非常密切。美发师天天给客人洗头，双手泡在洗发水里，一天十几个小时；餐饮从业者的手泡在水池里洗碗洗菜；护士和清洁工频繁使用消毒液；家庭主妇做饭、洗衣、拖地，接触洗涤剂的机会也不少。这些人群的发病率明显高于普通人，而且往往是两只手同时发病，右手作为主力手，症状通常比左手重。
第四，症状和接触频率直接挂钩。接触水的时间越长、洗涤剂浓度越高、防护做得越差，症状就越重。有的人休产假几个月不干家务，手居然自己好转了大半，一回去上班又开始恶化，这个规律很好地说明了病因就是反复的湿性工作。
第五，富贵手和过敏体质常常凑在一起。相当一部分患者本身有过敏性体质，小时候得过湿疹，或者有过敏性鼻炎、哮喘，这类人的皮肤屏障天生偏弱，屏障相关蛋白的表达有缺陷，皮肤锁水能力差，同样干一个月的家务，别人没事，他们就已经开始脱皮了。如果家里直系亲属也有富贵手或者手部湿疹，那么本人得病的概率更高。
再说说容易混淆的情况。很多人把富贵手和手癣搞混，因为两者都可能脱皮、粗糙。区别的方法有几个：手癣多数是一只手先发作，慢慢传染到另一只手，往往从手指缝或者手掌某一个点开始，边界清楚，还常常合并脚气；富贵手则是两只手对称发作，手指缝相对干净，查真菌是阴性的。还有汗疱疹，表现为手掌手指侧面反复起深在的小水疱，痒得明显，和富贵手的干裂脱屑不一样，不过两种病可以同时存在。
也有人把富贵手当成单纯的皮肤干燥，拼命抹身体乳，结果越抹越糟。缘故在于普通身体乳保湿力不够，而且有些产品含香精、防腐剂，反而刺激已经破损的皮肤。正确的做法是选择成分简单、不含香料的医用保湿剂，或者含尿素、凡士林成分的修复型护手霜，每次洗手后马上补涂。
这里把自我判断的方法也说一下，方便对照。如果你符合下面这些情况，就要考虑是不是富贵手了：双手长期反复接触水或者清洁剂；手指指腹先出现干燥、脱屑、指纹变浅；症状慢慢发展到手掌，皮肤增厚变硬；冬天裂口加重，夏天减轻；手背基本正常；症状和家务或者工作强度明显相关。如果这些条件大多契合，建议尽早去皮肤科就诊，医生会做斑贴试验或者真菌检查，排除其他问题，给出规范的方案。
富贵手要不要紧？从健康角度讲，它不传染，也不致命，但它非常缠人，不改变生活习惯就很难断根。而且它对心理的影响不小，很多患者因为手难看不敢和人握手，冬天裂口出血不敢见人，时间长了心情都变差了。所以它不是一个可以随便忽略的小毛病。
至于怎么办，简单说几句。核心就一条：把手和水、洗涤剂隔离开。干活必须戴手套，最好是里面戴一层棉手套、外面套一层橡胶手套的双层戴法，单戴橡胶手套时间长了手在里面闷汗，反而刺激皮肤，棉手套能吸汗。手套每次用完要翻过来晾干，免得里面滋生细菌。洗手的次数要减少，水温不能高，热水洗起来舒服，实际上去油更狠，皮肤干得更厉害。洗手用温水加温和无皂基的清洁产品就行。洗完以后趁皮肤还潮乎乎的马上抹护手霜，锁住水分。裂口疼得厉害的时候，睡前厚厚涂一层含尿素的软膏，外面套上棉手套睡觉，第二天能舒服不少。这些事情听起来琐碎，却是目前被证实有效的做法。
医院那边常用的药物包括外用的糖皮质激素药膏，医生会根据皮肤厚度和炎症程度选强度合适的产品，肥厚严重的部位还可能封包治疗；合并感染的会加抗生素或者抗真菌药；特别顽固的病例有口服药物和光疗的选择。用药这件事必须听医生的，不能自己买一支激素药膏长期猛抹，抹久了皮肤萎缩、变薄、更容易出问题。规范治疗加上严格的防护，大多数患者的症状能在几周到几个月内明显改善，但是只要防护一松懈，复发是分分钟的事，这一点每个患者都要心里有数。
秋冬季节来临之前，把护手的功课提前做起来，比发作了再补救省力得多。已经裂口的人，别再用舌头舔，别撕死皮，别用热水烫，这三件事每一件都会让裂口雪上加霜。