富贵手其实就是一种发生在手部的皮肤炎症，医学上叫它手部湿疹。民间给它起了这个好听的名字，是因为过去大家觉得总做家务的人才容易得，做家务又洗又涮，日子过得忙，手上就出了毛病。可实际上，富贵手和富贵没有半点关系，得这个病的人大多是要频繁碰水、碰清洁剂的人，比如家庭主妇、厨师、理发师、洗碗工、护士、清洁工等等。国外有人干脆把它叫做主妇湿疹，这名字反倒更贴切一些。
手部的皮肤本来就有皮脂腺分泌油脂，形成一层保护膜，把水分锁在里面，把外界的刺激物挡在外面。可要是每天都把手泡在水里，反复用肥皂、洗洁精、洗衣粉这些东西，皮脂膜就会被一点一点洗掉。皮脂膜没了，角质层里的水分跟着流失，皮肤屏障就垮了。屏障一垮，外界的刺激物、过敏原就趁虚而入，皮肤开始发红、发痒、脱皮、干裂，严重的还会起小水疱、渗液、结痂。这就是富贵手的基本发病机理。
富贵手的早期表现一般从手指侧面、指缝以及手掌边缘开始。最先出现的是皮肤干燥，摸上去有紧绷感，指纹变得模糊，皮肤看起来像干了很久的旧纸。接着开始脱屑，就是掉细小的白皮，有些人还会觉得轻度的瘙痒。如果这时候还不管它，继续天天碰水碰洗涤剂，皮肤就会进一步变厚、变粗糙，出现一道一道的裂纹。裂纹深了会出血，碰上洗洁精或者消毒水，那种刺痛感钻心。冬天空气干燥，裂纹更难愈合，很多人整个冬天手都在流血、结痂、再裂开的循环里熬着。
富贵手的皮损形态分几种类型。一种是干燥型，皮肤干、粗、脱皮、裂口，这是最常见的一种。一种是水疱型，手掌还有手指侧面冒出深在的小水疱，米粒大小，埋在皮肤深处，痒得厉害，水疱干瘪之后脱皮，像手套被一层层磨掉。还有一种是糜烂渗出型，皮肤红肿明显，起小水疱，破了以后流水、糜烂，这种情况说明炎症比较重，往往合并了感染或者接触了强刺激物。同一个人身上可能几种表现混着出现，也可能在不同阶段来回切换。
富贵手跟体质有很大关系。同样是天天洗碗，有的人皮肤没事，有的人就发病，这跟个人的皮肤屏障功能、角质层厚度、油脂分泌水平都有关系。有过敏性体质的人，比如患有过敏性鼻炎、哮喘、特应性皮炎的人，屏障天生就偏弱，得富贵手的概率比普通人高不少。这类人手部皮肤里负责锁水的天然保湿因子偏少，角质层里的脂质也偏少，一碰上碱性清洁剂，受损速度比常人快得多。
职业因素是富贵手最要紧的诱因。医学上有个概念叫湿作业，就是工作里反复接触水的作业。研究数据表明，每天湿作业超过两小时，手部湿疹的患病风险就明显上升；超过四小时，风险翻好几倍。理发师一天要洗几十个头，接触洗发水、烫发剂、染发剂；厨师整天跟水、油、洗涤剂打交道；护士频繁洗手、戴手套、用消毒液；水产摊主的手整天泡在水里。这些职业的从业者，手部湿疹的患病率普遍在两成以上，有的行业甚至过半。
日常习惯里也藏着很多坑。很多人觉得用热水洗碗洗衣服去油更干净，可热水把皮脂洗掉的速度比冷水快得多，水温越高，伤害越大。还有人喜欢徒手挤柠檬、橙子、菠萝这些水果，果汁里的酸性成分以及一些植物成分会刺激皮肤，甚至诱发过敏。有人剥虾蟹、杀鱼之后手上发红发痒，也是同样的道理。切辣椒的时候，辣椒素沾在手上，会烧得皮肤又红又痛，时间长了同样损伤屏障。还有戴戒指这件事，戒指下面的皮肤长期潮湿、藏污纳垢，是富贵手的好发部位，不少人的湿疹就从戒指底下那圈皮肤开始。
富贵手容易跟手癣混淆。手癣是真菌感染引起的，往往单手发病，或者一只手重一只手轻，皮损边界清楚，还会波及指甲，指甲变黄、变厚、变脆。富贵手是湿疹，两只手通常对称分布，真菌检查是阴性的。鉴别这两者很关键，因为治法完全不同，手癣要用抗真菌药，湿疹要用激素类药膏，用反了不但没效，还可能加重病情。所以手部出问题，最好先去医院皮肤科做个真菌镜检，几十块钱，几分钟出结果，把病因搞清楚再用药。
治疗富贵手，头一件事是找刺激源，找到了就把接触断掉。这一步比任何药膏都重要。药治得再好，手照样天天泡在洗洁精里，病情就永远好不利索。具体做法是：能不碰水就不碰水，洗碗、洗衣服的时候戴橡胶手套，手套里面最好再套一层棉质手套，防止皮肤直接闷在橡胶里出汗。手套有破损要马上换，破了的手套比不戴还糟糕，水和洗涤剂灌进去，闷在里面泡着，伤害更大。平时洗手用温水，别用热水，选不含皂基、不含香精的温和清洁产品，洗完马上涂保湿霜。
富贵手历史由来
外用药方面，医生一般会开糖皮质激素药膏。急性期用中强效的，控制住之后换成弱效的或者钙调磷酸酶抑制剂，比如他克莫司软膏、吡美莫司乳膏。激素药膏用的时候要遵医嘱，别自己长期猛用，也别一好转就停，要用够疗程，再慢慢减停，不然容易反跳。有糜烂渗出的，可以先用生理盐水或者硼酸溶液湿敷，等渗出停了再上药膏。如果查出来对某种具体成分过敏，比如镍、铬、防腐剂、香料，那不光手部要避开，日常用品都要排查一遍，比如镍过敏的人，戴含镍的戒指、手表、牛仔裤扣子，都可能让病情反复。
保湿是富贵手治疗的基石，这一点怎么强调都不为过。皮肤屏障坏了以后，单靠自身修复很慢，需要外界不断补充油脂以及水分。保湿霜要选成分简单的，含尿素、凡士林、神经酰胺、甘油的都可以，尿素浓度百分之五到百分之十的制剂对付干燥增厚效果不错。涂的频率要看情况，轻的一天两三次，重的每小时都补一次。睡前厚厚涂一层，戴上纯棉手套睡觉，一夜下来皮肤状态改善明显。冬天出门戴保暖手套，别让冷风直接吹手，风一吹水分蒸发更快。
生活细节上的注意事项还有不少。洗手之后别用烘干机吹，热风加速失水，用毛巾轻轻按干就行。拧毛巾、拧衣服的时候别用爆发力，裂纹深的时候一用力就撕开。做面食、和面的时候，面粉本身刺激不大，可和面时反复揉搓，机械摩擦会加重皮损。洗头发的时候尽量让别人帮忙洗，或者戴手套洗，因为洗发水直接接触手部皮肤，伤害不比洗碗水小。一些人洗完澡习惯用沐浴露顺手搓手，这个习惯也要改，沐浴露里的表面活性剂同样伤屏障。
富贵手的病程有个特点，就是容易反复。它不是治好就断根的病，只要刺激源还在，随时可能复发。医学上的统计是，职业性的手部湿疹患者里，脱离接触之后完全痊愈的比例大概一半出头，剩下的人会迁延成慢性，时好时坏。影响预后的关键因素有三个：一是能不能真正脱离刺激，二是患者有没有过敏性体质，三是发病后多久才开始规范治疗。拖得越久，皮肤增厚越重，色素沉着越深，治疗难度越大。所以手上刚开始干燥脱皮的时候干预，效果远比拖到裂口渗血再治要好。
有关于饮食方面，富贵手跟忌口的关系不大，它不是吃出来的病。除非患者同时有食物过敏，否则不需要刻意忌口。反而要提醒一点，有些患者听信偏方，拿醋泡手、拿盐水搓手、拿大蒜擦手，这些做法会进一步破坏屏障，刺激性极大程度上等于火上浇油。还有人迷信纯天然植物提取物，觉得草本的东西温和，实际上许多植物提取物是常见的接触性过敏原，乱用旧能惹出新的过敏。
孕妇以及哺乳期的女性得富贵手，用药要格外谨慎。这个阶段用药需要医生评估，弱效激素短程使用一般是安全的，钙调磷酸酶抑制剂在医生指导下也能用，但绝对不能自己抓一支强效激素猛涂。有些患者怕用药影响孩子，干脆硬扛，结果病情越拖越重，裂口感染，反而更麻烦。哺乳期的妈妈更要戴手套做家务，因为手上的水渍沾到奶瓶、餐具上，洗涤剂残留也可能间接刺激孩子的皮肤。
儿童也会得富贵手，多见于帮家里干活、参加手工课或者频繁玩水的孩子。孩子的皮肤比成人更薄，屏障更脆弱，同样强度的刺激，孩子受损更快。孩子手上出现干燥脱皮，家长第一步要做的就是把孩子的手跟刺激物隔开，涂上儿童适用的保湿霜，如果两周没有好转，就带孩子看皮肤科，别自行涂成人的药膏。
最后说一个很多人关心的问题：富贵手会传染吗。不会。它是炎症性的皮肤病，不是真菌、细菌、病毒感染，握手、共用毛巾、亲密接触都不会传给别人。手癣会传染，但富贵手不会，这一点可以放心。判断自己得的是哪一种，还是那句话，去医院做个真菌检查，几十块钱的事。
洗手水温控制在三十五度左右比较合适，别超过四十度。一条棉质手套睡觉时戴一夜，比白天涂十次护手霜管用。